Das diabetische Fußsyndrom (DFS)

Die Untersuchung der Füße

Folgende Bausteine können bei der Diagnose eines DFS in Betracht kommen:

Wie ist das Gangbild?
Erste Hinweise auf ein DFS gibt eine genaue Betrachtung des Gangbildes: häufig ist zu beobachten, dass bei Patienten mit einem diabetischen Fußsyndrom der Fuß anders, nämlich schwächer und kürzer abgerollt wird als bei Fußgesunden. Daraus resultiert oftmals ein etwas unbeholfen wirkender Gang, der einen ersten Hinweis auf ein diabetisches Fußsyndrom darstellen kann.

Zeigt der Fuß Auffälligkeiten?

• Ist die Haut trocken, rissig oder schuppig? Liegen Hautpilze vor? Wie ist die Temperatur?
• Wie ist die Schweißbildung? Ist die Haut gespannt oder ungewöhnlich haarlos?
• Sind die Muskeln normal entwickelt oder ist ein Schwund festzustellen?
• Sind Schwielen an den Füßen festzustellen oder Druckstellen?
• Zeigt ein Vergleich der Füße ein symmetrisches Bild oder auffällige Unterschiede?
• Sind offenen oder abgeheilte Verletzungen (Läsionen) vorhanden?
• Was ergibt die Pulsmessung am Fuß?

Liegt eine Polyneuropathie vor?

• Messung des Vibrationsempfindens: Mit Hilfe einer speziellen Stimmgabel wird das Vibrationsempfinden des Patienten gemessen: eine durch leichtes Anschlagen in Schwingung versetzte Stimmgabel wird auf das Zwischenzehengelenk der großen Zehe gehalten. Der Patient gibt an, ab wann er die Schwingung nicht mehr spürt. Der Wert kann an einer Skala auf der Stimmgabel abgelesen werden.
• Messung des Berührungsempfindens: Hier kommt häufig das sog. Monofilament nach Semmes-Weinstein zum Einsatz. Dabei wird eine einfädige Kunststofffaser (Monofilament), die bei einer definierten Kraftentwicklung abknickt, auf die Haut des Patienten gedrückt, bis sie abknickt. Ein fußgesunder Mensch kann die leichte Druckberührung in der Regel spüren.
• Messung der Reflexe der Achilles- und Patellasehne: mit einem leichten Schlag oberhalb der Ferse bzw. unterhalb der Kniescheibe wird überprüft, ob die Reflexe normal oder verändert sind.

Liegt eine pAVK vor?

• Messung des Pulses am Fuß: Ähnlich wie am Handgelenk kann man am Fuß, beispielsweise am Fußrücken oder am inneren Knöchel den Pulsschlag fühlen. Bei der sogenannten Pulsstatus-Untersuchung wird geprüft, ob und wie stark der Puls zu tasten ist.
• Messung der Durchblutung: Beim sog. Doppler-Ultraschall wird eine Ultraschallsonde auf die Schlagadern des Fußes gesetzt und der Blutfluss über einen Verstärker hörbar gemacht.
• Falls erforderlich, können weitere bildgebende Verfahren eingesetzt werden

Gibt es Wunden am Fuß?
Jede Art von Wunde am Fuß eines Diabetes-Patienten verlangt größte Aufmerksamkeit. Denn als Folge des Diabetes können Wundheilung und Infektabwehr geschwächt sein. Dabei muss bedacht werden, dass bei Diabetes die sonst typischen Anzeichen für eine Entzündung, wie zum Beispiel Rötung, Überwärmung und Schwellung, oft nicht auftreten, obwohl an einer Wunde tatsächlich eine Keimbelastung vorliegt. Deshalb sollte jede Wunde am Fuß sehr ernst genommen werden. Das gilt auch für vermeintlich Harmloses, wie zum Beispiel Fuß- oder Nagelpilz, der aber schnell zu Rissen zwischen den Zehen führen kann. Auch bei Schwielen und dicken Hornhautplatten ist immer genau darauf zu achten, ob sich darunter eventuell Einblutungen verbergen.

Wenn es zu einer entzündeten, schwer heilenden Wunde, also einem Geschwür (Ulceration) am Fuß eines Diabetespatienten gekommen ist, ist in aller Regel eine umfassende Therapie erforderlich. Dabei ist oft die Zusammenarbeit verschiedener Fachleute anzuraten. Den besten Behandlungserfolg verspricht die Hinzuziehung von Diabetes-Fachärzten, Wundexperten, Orthopädietechnikern, Podologen und Pflegediensten oder ambulanten Wundzentren.

Die Basis der Therapie bilden dabei neben der möglichst guten Einstellung des Blutzuckers die folgenden Bausteine:

1. Druckentlastung des Geschwürs
2. Infektionskontrolle und Behandlung der Infektion
3. Verbesserung der Durchblutung, besonders bei pAVK
4. Auf das Stadium des Geschwürs abgestimmte Wundversorgung

1. Druckentlastung des Geschwürs

Ein Geschwür an der Fußsohle oder Fußkante kann nur abheilen, wenn konsequent für Druckentlastung und die sogenannte Wundruhe gesorgt wird. Unter Wundruhe versteht man die weitestmögliche Vermeidung von äußeren Einwirkungen auf die Wunde. Zur Druckentlastung stehen verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung und sollten unbedingt ein Thema zwischen Patient und Arzt sein. Je nach Schweregrad eines Wunddefektes, können folgende Maßnahmen das Geschehen beeinflussen:

• Spezielle Einlagen in den Schuhen
• Verwendung von Orthesen
• Einsatz von Gehhilfen und Rollstühlen
• Bettruhe Es ist wichtig, eine auf den individuellen Fall abgestimmte Druckentlastung zu finden, diese muss so effektiv wie möglich vom Patienten eingehalten werden.
  

Druckumverteilung durch Filztechnik Eine neuere und wegen ihres Erfolgs immer häufiger angewendete Technik der Druckentlastung ist das sogenannte Filzen. Dabei werden polsternde Elemente, durch einen behandelnden Arzt oder Wundexperten, so um das Geschwür (Ulcus) herum auf die Haut aufgebracht, dass der Wundbereich möglichst in jeder Phase des Abrollvorgangs des Fußes vor Druckbelastung geschützt ist.

2. Infektionskontrolle und Behandlung der Infektion

Da oft eine scheinbar harmlose oberflächliche Wunde am Anfang eines Diabetischen Fußsyndroms steht, sollten Personen mit Diabetes ihre Füße einmal am Tag begutachten und bei jeder Veränderung einen Arzt aufsuchen. Dabei ist eine Unterstützung durch Angehörige sehr wertvoll. Je früher der Patienten reagieren, umso sicherer kann ein Diabetisches Fußsyndrom vermieden werden. Deshalb ist die tägliche Kontrolle und sofortige Hinzuziehung eines Arztes der beste Schutz vor den möglichen Folgen eines Diabetisches Fußsyndroms, die bis hin zur Amputation reichen können.

Antibiotische und chirurgische Behandlung der Infektion Stellt der Arzt fest, dass es sich lediglich um eine oberflächliche Infektion handelt, wird diese mit lokal auf der Haut anzuwendenden Antiseptika behandelt. Bei schwereren Infektionen kann zusätzlich die Einnahme von Antibiotika erforderlich sein, die in der Regel speziell auf die zuvor ermittelten Bakterienstämme abgestimmt werden. Sollte der Knochen von der Infektion betroffen sein, was mittels Röntgenaufnahme oder Knochenbiopsie festgestellt werden kann, kann eine Teilentfernung des Knochens notwendig werden.

3. Verbesserung der Durchblutung bei pAVK

Oftmals sind für schwer heilende Geschwüre Durchblutungsstörungen mitverantwortlich. Fachsprachlich wird hier von einer Ischämie gesprochen. Liegt ein Gefäßverschluss vor, kann es erforderlich werden, diese durch Bypässe zu umhegen oder mithilfe von Ballonkathetern zu behandeln.

4. Wundversorgung: Die 3-Schritte Wundtherapie

Schritt 1: Wundbettvorbereitung
Die Wundbettvorbereitung (Wund-Debridement) ist die Grundlage für einen erfolgreichen Heilungsprozess, denn nur eine saubere Wunde kann heilen. Dieser Schritt kann mechanisch, chirurgisch, autolytisch und mit anderen Techniken erfolgen. Ziel dabei ist es immer, alles leblose Gewebe aus der Wunde zu entfernen. Auf chirurgische Weise kommen hier Skalpell oder scharfe Löffel zum Einsatz. Es gibt auch spezielle Faserpads und spatelförmige Faserträger, die speziell zur Reinigung von Wunden hergestellt werden. Schritt 2: Wundversorgung
Zur Versorgung von diabetischen Geschwüren nach der Wundbettvorbereitung gibt es verschiedene Spezialverbände, unter anderem in Form von Gel oder Schaum, die speziell darauf ausgelegt sind, die oft in größeren Mengen austretende Wundflüssigkeit zuverlässig abzuleiten und so ein Aufweichen der Haut durch die Wundflüssigkeit zu vermeiden. Auch Verbandmittel mit antimikrobieller Wirkung stehen hier zur Verfügung. Schritt 3: Druckentlastung
Ist die Wunde am Fuß mit einem geeigneten Verband versorgt, werden druckentlastende Polstermaterialen aufgebracht. Auch hierfür stehen spezielle Materialen zur Verfügung.

Geschrieben von Eva Kränzlein, veröffentlicht am 19.07.2024